もしものときの傷病手当金！派遣社員の受給条件や契約終了後の適用は？

似た制度に「傷病手当」がありますが、傷病手当金とは異なります。傷病手当とは、失業中に病気やけがで働けなくなった時に雇用保険から支給される制度です。ハローワークで求職の申し込み後に、病気やけがにより就業できない期間が継続して15日以上の場合に支給されます。

なお、労災保険と傷病手当どちらも、傷病手当金との併用はできません。

①勤務先（派遣元）の健康保険への加入

傷病手当金は雇用形態にかかわらず受給可能ですが、健康保険への加入が必須となります。 就労期間（雇用期間）が2ヵ月を超える見込みがないあるいは1週間の労働時間が20時間満たないといった場合には健康保険への加入ができず、給付金を受け取れません。

また、傷病手当金の制度がもともとない国民健康保険に加入していたとしても、給付されませんので注意が必要です。

②業務外の病気やけがが原因

業務外の病気やけがが原因で労務不能であることが、受給の条件となります。新型コロナウイルス感染症が陽性と診断されたケースはもちろん、陰性や検査未実施の場合でも発熱などの自覚症状がある場合も対象となります。

参照:　新型コロナウイルス感染症に係る傷病手当金の申請について | 広報・イベント | 全国健康保険協会

しかし、事業所全体の休みや濃厚接触者となった時の欠勤については対象外です。また、美容整形における入院や療養についても、給付金の受け取りはできません。

③仕事ができない状態

受給するための条件に、入院や自宅療養などにより労務不能であることがあります。働くのが困難な状態かどうかは、医師の意見書や会社の証明などの書類により判断されます。

④連続3日以上の休み

傷病手当金の受給のためには、3日以上連続して休みを取っていることが条件です。会社を休んだ日から3日間を待機期間とし、その翌日の4日目からの休みが支給の対象となります。

また、待機期間には、給与の支払いが発生しない土日・祝日や有給休暇などの休みも含まれています。そのため、金曜日に仕事を休み、土日・祝の3連休後の火曜日にも休んだ場合、欠勤は実質2日間になりますが、3連休中の休みも待機期間となります。つまり、5日連続した休みであると判断され、条件を満たしていると扱われます。

⑤休んでいる間に会社から給与の支払がない

欠勤中に給与や支援金などの支給がないことも、傷病手当金の受給条件のひとつです。会社の制度を利用して休んでいる間に給与を受け取っていると、基本的に受給はできません。ただし、会社が支払う金額が傷病手当金より少ない場合は、差額分を受け取れます。

⑥休んだ日の翌日から2年以内の申請

健康保険の給付金の申請は2年が時効と定められており、傷病手当金の申請期限は休んだ日の翌日から2年以内となります。たとえば、2月10日から労務不能であった場合、2月10日の起算日は翌日2月11日となり、申請期限は2年後の2月10日になります。

基本的には事後報告になりますが、2年を超えた分については支給が受けられないので注意しましょう。